Inschrijfformulier
Home Scouting St. Stefanus Speltakken Fotoalbum Verhuur ouders en leden Contact


Mocht er tijdens één van de scouting activiteiten iets met uw kind gebeuren, dan is het voor u, uw kind en voor ons belangrijk dat wij over voldoende informatie beschikken, zodat wij de juiste maatregelen kunnen nemen. Wij verzoeken u daarom deze brief te controleren, indien nodig te wijzigen en/of aan te vullen en compleet in te vullen. Ook als u deze lijst ooit al eens heeft ingevuld, ontvangen wij graag een compleet ingevulde brief retour. Vanzelfsprekend worden onderstaande gegevens vertrouwelijk behandeld, gaan deze niet over naar de volgende speltak en wordt deze lijst vernietigd indien uw kind tussentijds stopt bij scouting.


Inschrijfformulier Scouting St. Stefanus

Geslacht

Voorletters

Woonplaats

Speltak

Achternaam

Voornaam

Geboorteplaats

Straat

Postcode

Geboortedatum

Huisnummer

Telefoon nummer

Mobiele nummer

Email adres

Zorgverzekering

Polis nummer

Huisarts

Telefoonnummer huisarts

Bloedgroep

(Indien bekend)

Naam School

Spec. Onderwijs: ja / nee, te weten

Zwemdipploma: ja / nee, te weten

Allergie

Spec. Voeding

Medicijnen

Overige bijzonderh.

Bij ‘’niemand thuis’’ waarschuwen: (hiermee bedoelen we niet een mobielnr. maar daadwerkelijk een ander contactpersoon waar we naar toe kunnen bellen indien uzelf niet te bereiken bent.)

Niemand thuis!

Medische gegevens

Algemene gegevens

Naam

Relatie tot kind

Telefoon nummer

Mobiele nr.

Naam

Relatie tot kind

Telefoon nummer

Mobiele nr.

In geval van nood, zulks ter beoordeling van een arts, geef ik toestemming mijn (pleeg)kind te laten opnemen in een ziekenhuis, zonder mijn voorkennis, indien het niet mogelijk bleek tijdig contact op te nemen.


Indien u er bezwaar tegen heeft dat foto’s van uw kind die gemaakt zijn tijdens scouting activiteiten, gebruikt worden voor publicaties van Scouting st Stefanus (in bijvb. De krant, Facebook of onze webpagina) dient u dat kenbaar te maken bij de speltakleiding.

Toestemming en akkoord

U accepteert de Algemene voorwaarden


Printen

Copyright © 2012 Scouting St. Stefanus, Designed by Dennis Jansen, Marga Meijer

SiteLock